suikerziekte

suikerziekte (diabetes mellitus, SD) is een chronische stofwisselingsziekte die zich manifesteert in de vorm van absolute of relatieve insufficiëntie van het eiwithormoon van de pancreas in het bloed, insuline genaamd, en wordt gekenmerkt door een schending van het metabolisme van dextrose in het lichaam - aanhoudende hyperglykemie, die vervolgens leidt tot stofwisselingsstoornissen van vetten, eiwitten, minerale zouten en water.

Vervolgens leer je: wat is diabetes mellitus, de belangrijkste soorten, symptomen en behandelmethoden.

Soorten diabetes mellitus (classificatie)

Indeling van diabetes mellitus naar oorzaak:

1. Type 1 diabetes- gekenmerkt door een absoluut tekort aan insuline in het bloed:

   • Auto-immuun - antilichamen vallen pancreas-β-cellen aan en vernietigen ze volledig;
   • Idiopathisch (geen bekende oorzaak);

2. Type 2 diabetes- relatief tekort aan insuline in het bloed. Dit betekent dat de kwantitatieve indicator van het insulineniveau binnen het normale bereik blijft, maar het aantal receptoren voor het hormoon op de membranen van doelcellen (hersenen, lever, vetweefsel, spieren) afneemt.

3. zwangerschapsdiabetes- een acute of chronische aandoening, die zich manifesteert in de vorm van hyperglykemie tijdens de zwangerschap van een vrouw.

4. Andere (situationele) oorzaken van diabetes- verminderde glucosetolerantie veroorzaakt door oorzaken die geen verband houden met de pathologie van de pancreas. Ze kunnen tijdelijk en permanent zijn.

Soorten diabetes:

• medicijn;

• besmettelijk;

• genetische defecten in het insulinemolecuul of zijn receptoren;

• geassocieerd met andere endocriene pathologieën:

  • de ziekte van Itsenko-Cushing;
  • bijnieradenoom;
  • Ziekte van Graves.

Indeling van diabetes naar ernst:

• Lichte vorm- gekenmerkt door hyperglykemie van niet meer dan 8 mmol / l, lichte dagelijkse schommelingen in de suikerspiegels, de afwezigheid van glucosurie (suiker in de urine). Vereist geen farmacologische correctie met insuline.

  Heel vaak kunnen in dit stadium de klinische manifestaties van de ziekte afwezig zijn, maar tijdens instrumentele diagnostiek worden de eerste vormen van typische complicaties met schade aan perifere zenuwen, retinale microvaten, nieren en hart al gedetecteerd.

• Matige ernst- het glucosegehalte in het perifere bloed bereikt 14 mmol / l, glucosurie verschijnt (tot 40 g / l), een inkomendeketoacidose- een sterke toename van ketonlichamen (metabolieten van vetafbraak).

  Ketonlichamen worden gevormd als gevolg van energiegebrek van cellen. Bijna alle glucose circuleert in het bloed en komt de cel niet binnen, en het begint vetreserves te gebruiken om ATP te produceren. In dit stadium wordt het glucosegehalte onder controle gehouden met behulp van dieettherapie, het gebruik van orale hypoglycemische geneesmiddelen.

  Klinisch gemanifesteerd door verminderde werking van de nieren, cardiovasculair systeem, gezichtsvermogen, neurologische symptomen.

• Ernstig verloop- bloedsuikerspiegel hoger dan 14 mmol/l, met schommelingen tot 20-30 mmol, glycosurie boven 50 mmol/l. Volledige afhankelijkheid van insulinetherapie, ernstige disfunctie van bloedvaten, zenuwen, orgaansystemen.

Classificatie volgens het niveau van hyperglykemiecompensatie:

Een vergoeding- dit is een voorwaardelijk normale toestand van het lichaam in aanwezigheid van een chronische ongeneeslijke ziekte. De ziekte kent 3 fasen:

1. Een vergoeding- een dieet of insulinetherapie stelt u in staat normale bloedglucosewaarden te bereiken. Angiopathie en neuropathie vorderen niet. De algemene toestand van de patiënt blijft lange tijd bevredigend. Er is geen schending van het suikermetabolisme in de nieren, de afwezigheid van ketonlichamen, aceton. Geglycosyleerde hemoglobine overschrijdt de waarde van "5%" niet;

2. Subcompensatie- de behandeling corrigeert het bloedbeeld en de klinische manifestaties van de ziekte niet volledig. Bloedglucose is niet hoger dan 14 mmol/l. Suikermoleculen beschadigen erytrocyten en geglycosyleerde hemoglobine verschijnt, schade aan microvaten in de nieren manifesteert zich in de vorm van een kleine hoeveelheid glucose in de urine (tot 40 g / l). Aceton in de urine wordt niet gedetecteerd, maar milde manifestaties van ketoacidose zijn mogelijk;

3. Decompensatie- de meest ernstige fase van diabetespatiënten. Komt meestal voor in de latere stadia van de ziekte of totale schade aan de pancreas, evenals insulinereceptoren. Het wordt gekenmerkt door een algemene ernstige toestand van de patiënt tot coma. Het glucosegehalte kan niet worden gecorrigeerd met behulp van geneesmiddelen. medicijnen (meer dan 14 mmol / l). Hoge aantallen suiker in de urine (meer dan 50 g/l), aceton. Geglycosyleerd hemoglobine overschrijdt aanzienlijk de norm, hypoxie treedt op. Bij een lang beloop leidt deze aandoening tot coma en de dood.

Oorzaken van diabetes

Diabetes mellitus (afgekort als DM) is een polyetiologische aandoening.

Er is geen enkele factor die diabetes zou veroorzaken bij alle mensen met deze pathologie.

De belangrijkste oorzaken voor de ontwikkeling van de ziekte:

Type I diabetes mellitus:

1. Genetische oorzaken van diabetes:

   • aangeboren insufficiëntie van β-cellen van de pancreas;
   • erfelijke mutaties in de genen die verantwoordelijk zijn voor de insulinesynthese;
   • genetische aanleg voor auto-agressie van immuniteit tegen β-cellen (naaste verwanten zijn diabetisch);

2. Infectieuze oorzaken van diabetes mellitus zijn pancreatotrope (die de pancreas aantasten) virussen: rubella, type 4 herpes, bof, hepatitis A, B, C. Menselijke immuniteit begint pancreascellen te vernietigen samen met deze virussen, die diabetes mellitus veroorzaken.

Type II diabetes heeft de volgende oorzaken:

• erfelijkheid (de aanwezigheid van diabetes in de directe familie);
• viscerale obesitas;
• leeftijd (meestal ouder dan 50-60 jaar);
• lage vezelinname en hoge inname van geraffineerde vetten en enkelvoudige koolhydraten;
• hypertone ziekte;
• atherosclerose.

Uitlokkende factoren

Deze groep factoren veroorzaakt op zichzelf niet de ziekte, maar verhoogt de kans op ontwikkeling aanzienlijk als er een genetische aanleg is.

• lichamelijke inactiviteit (passieve levensstijl);
• zwaarlijvigheid;
• roken;
• overmatig alcoholgebruik;
• het gebruik van stoffen die de alvleesklier aantasten (bijvoorbeeld medicijnen);
• overtollig vet en eenvoudige koolhydraten in de voeding.

Symptomen van diabetes

Diabetes is een chronische ziekte, dus de symptomen verschijnen nooit plotseling. Symptomen bij vrouwen en symptomen bij mannen zijn bijna hetzelfde. Met de ziekte zijn manifestaties van de volgende klinische symptomen in verschillende mate mogelijk.

• Constante zwakte, verminderde prestaties- ontstaat als gevolg van chronische energiegebrek van hersencellen en skeletspieren;
• Droogte en jeuk van de huid- door constant vochtverlies in de urine;
• Duizeligheid, hoofdpijn- tekenen van diabetesziekte - door een gebrek aan glucose in het circulerende bloed van de cerebrale vaten;
• Frequent urineren- treedt op als gevolg van schade aan de haarvaten van de glomeruli van de nefronen van de nieren;
• Verminderde immuniteit (frequente SARS, langdurige niet-genezing van wonden op de huid)- de activiteit van de T-cel-immuniteit is aangetast, de huid vervult een slechtere barrièrefunctie;
• Polyfagie- een constant hongergevoel - deze aandoening ontstaat door het snelle verlies van glucose in de urine en het onvoldoende transport naar de cellen;
• Verminderd zicht- oorzaak - schade aan microscopisch kleine netvliesvaten;
• Polydipsie- constante dorst door frequent urineren;
• Gevoelloosheid van de ledematen- langdurige hyperglykemie leidt tot specifieke polyneuropathie - beschadiging van sensorische zenuwen door het hele lichaam;
• Pijn in de regio van het hart- vernauwing van de kransslagaders als gevolg van atherosclerose leidt tot een afname van de myocardiale bloedtoevoer en spastische pijn;
• Verminderde seksuele functie- is direct gerelateerd aan een slechte bloedcirculatie in de organen die geslachtshormonen produceren.

Diagnose van diabetes

Diagnose van diabetes veroorzaakt meestal geen problemen voor een gekwalificeerde specialist. De arts kan de ziekte vermoeden op basis van de volgende factoren:

• Een diabetespatiënt klaagt over polyurie (een toename van de dagelijkse hoeveelheid urine), polyfagie (constante honger), zwakte, hoofdpijn en andere klinische symptomen.
• Tijdens een preventieve bloedtest voor glucosespiegels was de indicator boven 6, 1 mmol/l op een lege maag, of 11, 1 mmol/l 2 uur na een maaltijd.

Als deze symptomatologie wordt gedetecteerd, wordt een reeks tests uitgevoerd om de diagnose te bevestigen / weerleggen en de oorzaken te achterhalen.

Laboratoriumdiagnose van diabetes

Orale glucosetolerantietest (OGTT)

Een standaardtest om het functionele vermogen van insuline te bepalen om glucose te binden en normale bloedspiegels te behouden.

De essentie van de methode:'s Ochtends, tegen de achtergrond van 8 uur vasten, wordt bloed afgenomen om het niveau van nuchtere glucose te beoordelen. Na 5 minuten geeft de arts de patiënt 75 g glucose opgelost in 250 ml water te drinken. Na 2 uur wordt er opnieuw bloed afgenomen en wordt de suikerspiegel opnieuw bepaald.

Tijdens deze periode verschijnen meestal de eerste symptomen van diabetes.

Criteria voor het evalueren van OGTT-analyse:

Norm
op een lege maag	< 5. 6
2 uur na OGTT	< 7. 8
Diabetes mellitus (vereist differentiële diagnose voor soorten diabetes)
op een lege maag	6. 1
2 uur na OGTT	≥ 11. 1
willekeurige definitie	≥ 11. 1

Bepaling van het gehalte aan geglycosyleerd hemoglobine (C - HbA1c)

Geglyceerde hemoglobine of HbA1c- dit is de hemoglobine van erytrocyten, die transformatie ondergaat als gevolg van contact met glucose. De concentratie in het bloed heeft een directe correlatie met het glucosegehalte, wat het mogelijk maakt om de compensatie van de toestand van een diabetespatiënt te beoordelen.

De norm is maximaal 6%.

• Twijfelachtig resultaat - 6-6, 4%;
• Bij diabetes mellitus - meer dan 6, 4%.

Bepaling van het niveau van C-peptide

C-peptideis een fragment van het proinsulinemolecuul. Wanneer het C-peptide wordt gesplitst, wordt insuline functioneel actief. De concentratie van deze stof in het bloed stelt u in staat om de secretie van insuline in de pancreas te evalueren.

Norm: 0, 79-1, 90 ng/ml (SI: 0, 27-0, 64 mmol/l).

Bepaling van het niveau van pro-insuline

Met deze test kunt u verschillende aandoeningen van de alvleesklier en diabetes onderscheiden. Een toename van pro-insuline in het bloed duidt meestal op een endocriene tumor - insulinoom (een vrij zeldzame pathologie). Ook kunnen hoge concentraties van pro-insulinemoleculen wijzen op type 2-diabetes.

De norm is 3, 3-28 pmol/l.

Bepaling van het niveau van antilichamen tegen bètacellen van de pancreas

Een van de meest nauwkeurige tests om de aanwezigheid en oorzaken van diabetes te bepalen. De test wordt uitgevoerd bij risicogroepen (mensen met een aanleg voor diabetes, bijvoorbeeld als nabestaanden deze ziekte hebben), evenals bij patiënten met een verminderde glucosetolerantie tijdens OGTT.

Hoe hoger de titer van specifieke antilichamen, hoe waarschijnlijker de auto-immuunetiologie van de ziekte, en hoe sneller de bètacellen worden vernietigd en het insulinegehalte in het bloed afneemt. Bij diabetici is het meestal meer dan 1: 10.

Norm - Titer: minder dan 1: 5.

Als de antilichaamtiter binnen het normale bereik blijft, maar de nuchtere glucoseconcentratie hoger is dan 6, 1, is de diagnose diabetes mellitus type 2.

Insuline-antilichaamniveau

Een andere specifieke immunologische test. Het wordt uitgevoerd voor differentiële diagnose bij patiënten met diabetes (type 1 diabetes en type 2 diabetes). Als de glucosetolerantie is aangetast, wordt bloed afgenomen en wordt een serologische test uitgevoerd. Het kan ook de oorzaken van diabetes aangeven.

De norm van AT tot insuline is 0-10 IE / ml.

• Als de C (AT) hoger is dan normaal, is de diagnose diabetes type 1. auto-immuun diabetes mellitus;
• Als C (AT) binnen de referentiewaarden ligt, is de diagnose diabetes type 2.

GAD (glutaminezuurdecarboxylase) antilichaamtest

GAD is een specifiek membraanenzym van het centrale zenuwstelsel. De logische correlatie tussen de concentratie van antistoffen tegen GAD en het ontstaan van diabetes type 1 is nog niet duidelijk, maar bij 80-90% van de patiënten worden deze antistoffen in het bloed aangetroffen. Analyse op AT GAD wordt aanbevolen in risicogroepen voor het diagnosticeren van prediabetes en het voorschrijven van een preventief dieet en farmacologische therapie.

Norm BIJ GAD - 0-5 IE / ml.

• Een positief resultaat bij normale glycemie duidt op een hoog risico op type 1 diabetes;
• Een negatief resultaat bij een verhoogde bloedsuikerspiegel duidt op de ontwikkeling van diabetes type 2.

Bloed insulinetest

Insuline- een zeer actief hormoon van het endocriene deel van de pancreas, gesynthetiseerd in de bètacellen van de eilandjes van Langerhans. De belangrijkste functie is het transporteren van glucose naar somatische cellen. Een verlaging van het insulinegehalte is de belangrijkste schakel in de pathogenese van de ziekte.

De norm van insulineconcentratie is 2, 6-24, 9 mcU / ml

• Onder de norm - de mogelijke ontwikkeling van diabetes en andere ziekten;
• Boven normaal - een tumor van de pancreas (insulinoom).

Instrumentele diagnose van diabetes

Echografie van de alvleesklier

Met de methode van echografie kunt u morfologische veranderingen in de weefsels van de klier detecteren.

Gewoonlijk wordt bij diabetes mellitus diffuse schade bepaald (gebieden van sclerose - de vervanging van functioneel actieve cellen door bindweefsel).

Ook kan de alvleesklier vergroot zijn, tekenen van oedeem vertonen.

Angiografie van bloedvaten van de onderste ledematen

De slagaders van de onderste ledematen zijn het doelorgaan bij diabetes mellitus. Langdurige hyperglykemie veroorzaakt een toename van het cholesterolgehalte in het bloed en atherosclerose, wat leidt tot een afname van de weefselperfusie.

De essentie van de methode is de introductie van een speciaal contrastmiddel in de bloedbaan met gelijktijdige controle van de vasculaire doorgankelijkheid op een computertomograaf.

Als de bloedtoevoer ter hoogte van de benen van de onderste ledematen aanzienlijk wordt verminderd, wordt de zogenaamde "diabetische voet" gevormd. De diagnose diabetes mellitus is gebaseerd op deze onderzoeksmethode.

Echografie van de nieren en ECHO KG van het hart

Methoden voor instrumenteel onderzoek van de nieren, waardoor de schade aan deze organen kan worden beoordeeld in aanwezigheid van een diagnose van diabetes mellitus.

Microangiopathieën ontwikkelen zich in het hart en de nieren - schade aan bloedvaten met een significante afname van hun lumen, en dus een verslechtering van functionele vermogens. De methode maakt het mogelijk om complicaties van diabetes mellitus te voorkomen.

Retinografie of angiografie van retinale vaten

Microscopische vaten van het netvlies zijn het meest gevoelig voor hyperglykemie, dus de ontwikkeling van schade daarin begint al vóór de eerste klinische tekenen van diabetes mellitus.

Met behulp van contrast wordt de mate van vernauwing of volledige occlusie van de bloedvaten bepaald. Het belangrijkste teken van DM is ook de aanwezigheid van micro-erosie en zweren in de fundus.

Diagnose van diabetes mellitus is een complexe maatregel, die is gebaseerd op de geschiedenis van de ziekte, een objectief onderzoek door een specialist, laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken. Met slechts één diagnostisch criterium is het onmogelijk om een 100% juiste diagnose te stellen.

Als u risico loopt, moet u uw arts raadplegen om meer te weten te komen over wat diabetes is en wat u met een dergelijke diagnose kunt doen.

Behandeling

Behandeling van diabetes mellitus is een reeks maatregelen om het niveau van glycemie, cholesterol, ketonlichamen, aceton, melkzuur te corrigeren, de snelle ontwikkeling van complicaties te voorkomen en de kwaliteit van het menselijk leven te verbeteren.

Bij diabetes is een zeer belangrijk aspect het gebruik van alle behandelmethoden.

Methoden die worden gebruikt bij de behandeling van diabetes:

• Farmacologische therapie (insulinetherapie);
• Eetpatroon;
• Regelmatige lichamelijke activiteit;
• Preventieve maatregelen om de progressie van de ziekte en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen;
• Psychologische ondersteuning.

Type 1 diabetesbehandeling

Farmacologische correctie met insuline

De behoefte aan insuline-injecties bij patiënten met diabetes, het type en de frequentie van toediening zijn strikt individueel en worden geselecteerd door specialisten (therapeut, endocrinoloog, cardioloog, neuropatholoog, hepatoloog, diabetoloog). Ze letten altijd op de symptomen van diabetes, voeren een differentiële diagnose, screening en evaluatie van de effectiviteit van medicijnen uit.

Soorten insuline:

• snel reagerend(ultrakorte werking) - begint onmiddellijk na toediening te werken en werkt binnen 3-4 uur. Gebruikt voor of direct na een maaltijd;
• korte actie- werkt 20-30 minuten na toediening. Het is noodzakelijk om strikt 10-15 minuten voor het eten aan te brengen;
• middellange duur- worden gebruikt voor continue ontvangst en werken binnen 12-18 uur na de injectie. Helpt complicaties van diabetes te voorkomen;
• Langwerkende insuline- vereist constant dagelijks gebruik. Geldig van 18 tot 24 uur. Het wordt niet gebruikt om de bloedglucosespiegels te verlagen, maar regelt alleen de dagelijkse concentratie en laat geen overschrijding van de normale waarden toe;
• Gecombineerde insuline- bevat in verschillende verhoudingen ultrakortwerkende en langwerkende insulines. Het wordt voornamelijk gebruikt op de intensive care van type 1 diabetes.

Dieettherapie voor diabetes

Dieet - 50% succes bij het beheersen van het niveau van glycemie bij een patiënt met diabetes mellitus.

Welke voedingsmiddelen moeten worden geconsumeerd?

• Groenten en fruit met een laag suikergehalte en hoge concentraties vitamines en mineralen (appels, wortelen, kool, bieten);
• Vlees met een kleine hoeveelheid dierlijk vet (rundvlees, kalkoen, kwartelvlees);
• Granen en granen (boekweit, tarwe, rijst, gerst, gerst);
• Vis (bij voorkeur zee);
• Van drankjes is het beter om zwakke thee, fruitafkooksels te kiezen.

Wat moet worden weggegooid:

• Snoep, pasta, meel;
• geconcentreerde sappen;
• Vet vlees en zuivelproducten;
• Pittig en gerookt voedsel;
• Alcohol.

Type 2 diabetesbehandeling

In de beginfase wordt diabetes mellitus type 2 goed behandeld met dieettherapie, hetzelfde als voor diabetes type 1. Als het dieet niet wordt gevolgd, evenals bij een lang ziekteverloop, wordt farmacologische therapie met hypoglycemische geneesmiddelen gebruikt. Nog zeldzamer wordt aan patiënten met diabetes type 2 insuline voorgeschreven.

Hypoglykemische medicijnen

• een medicijn dat de aanmaak van insuline in de alvleesklier stimuleert.
• stimuleert bètacellen om insuline te produceren.
• werkt in de darm, remt de activiteit van enzymen in de dunne darm die polysachariden afbreken tot glucose.
• een medicijn voor de preventie van polyneuropathie, micro- en macroangiopathie van de nieren, het hart en het netvlies.

Folkmedicijnen voor de behandeling van diabetes

Volksmethoden omvatten de bereiding van verschillende afkooksels van kruiden, fruit en groenten, die tot op zekere hoogte het niveau van glycemie corrigeren.

• kryphea amur- kant-en-klaar extract van mos. Het gebruik van Criphea veroorzaakt een toename van de synthese van pancreashormonen: lipase, amylase, protease. Het heeft ook een anti-allergisch en immunomodulerend effect en vermindert de belangrijkste symptomen van diabetes.
• Peterseliewortel + Citroenschil + Knoflook- deze producten bevatten een grote hoeveelheid vitamine C, E, A, selenium en andere sporenelementen. Dit alles moet ongeveer 2 weken worden geplet, gemengd en toegediend. Gebruik oraal 1 theelepel voor de maaltijd.
• eiken eikels- bevatten tannine, een zeer effectief middel tegen diabetes. Deze stof stimuleert het immuunsysteem, heeft ontstekingsremmende en anti-oedemateuze effecten, versterkt de wand van bloedvaten, verlicht uitgesproken typen. Eikels moeten tot poeder worden vermalen en voor elke maaltijd 1 theelepel worden ingenomen.

Lichaamsbeweging bij diabetes

Regelmatige lichaamsbeweging bij diabetes mellitus is een zeer belangrijk aspect bij de behandeling en preventie van complicaties van diabetes mellitus. Ochtendoefeningen, hardlopen, zwemmen helpen overgewicht te voorkomen, de bloedtoevoer naar spieren en organen te verbeteren, de bloedvaten te versterken en het zenuwstelsel te stabiliseren.

Ziektepreventie

Met een genetische aanleg is de ziekte niet te voorkomen. Mensen die risico lopen, moeten echter een aantal maatregelen nemen om de glycemie en de snelheid van ontwikkeling van diabetescomplicaties onder controle te houden.

• Kinderen met een ongunstige erfelijkheid (ouders, grootouders zijn ziek met diabetes) moeten eenmaal per jaar worden getest op bloedsuikerspiegels, evenals hun toestand en het optreden van de eerste symptomen van de ziekte. Ook zal een belangrijke maatregel jaarlijks overleg zijn met een oogarts, neuropatholoog, endocrinoloog, cardioloog om de eerste symptomen van diabetes vast te stellen, om complicaties van diabetes te voorkomen.
• Mensen ouder dan 40 jaar moeten hun glycemische niveaus jaarlijks laten controleren om diabetes type 2 te voorkomen;
• Alle diabetici moeten speciale apparaten gebruiken voor het controleren van de bloedsuikerspiegel - glucometers.

Je moet ook alles te weten komen over diabetes - wat mogelijk is, wat niet, beginnend bij het type en eindigend met de oorzaken van de ziekte specifiek voor jou, hiervoor heb je een lang gesprek met de arts nodig, hij zal raadplegen, direct u de nodige tests doorstaan en een behandeling voorschrijven.

herstelprognose

Diabetes mellitus is een ongeneeslijke ziekte, dus de prognose voor herstel is slecht. Moderne ontwikkelingen in farmacologische insulinetherapie kunnen echter het leven van een diabeticus aanzienlijk verlengen, en regelmatige diagnose van typische aandoeningen van orgaansystemen leidt tot een verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt.